被继承人的姓名：　　　　　　　　性别：　　　　　　　　　　　出生年月日：

共有子女几名：　　　　　　　　　兄弟姐妹几名：

被继承人的子女（包括死亡的）如下：

姓　　　　名

性别

出生年月日

职业

现　　住　　所

被继承人之父母姓名

性别

出　生　年　月　日

职　业

现　　住　　所

被继承人的兄弟姐妹（包括死亡的）如下：

姓　　　名

性别

出　生　年　月　日

职　业

现　　住　　所

继承人所在地或工作单位以上情况属实盖公章